Gestasyonel trofoblastik Hastalığı Tedavisi

Gestasyonel trofoblastik hastalık (GTH) rahim içinde gebelik ürünlerden kaynaklanan benign ve malign hem büyümeleri kapsayan geniş bir terimdir. [1]

GTD bildirilen idence 1299 100.000 pregnaes (Endonezya) yüksek 23 100.000 pregnaes (Paraguay) düşük ila dünya çapında yaygın olarak değişir. [2] Ancak, bu değişkenliğe en azından bir kısmı tanı kriterleri farklılıklardan kaynaklanan ve raporlama. ABD verileri idence yaklaşık 110-120 100,000 pregnaes sayısı. Amerika Birleşik Devletleri koryokarsinom bildirilen idence, gestasyonel trofoblastik en agresif bir şekilde, yaklaşık 2-7 100,000 pregnaes sayısı. ABD yaşa standardize (1960 Dünya Nüfus Standart) choriocarcinoma idence oranı yaklaşık 0.18 15 yıl ve 49 yaş arası 100.000 kadın başına olduğunu. [2]

Iki faktör sürekli GTD riski ile ilişkilidir: [2]

Bir kadın önce bir HM tanısı olmuşsa, o sonraki pregnaes HM% 1’lik bir risk taşır. Bu, birden fazla önceden HM ile yaklaşık% 25 artar. Anne yaşı ile ilişkili risk 20 yaş ve üzeri 35 yıldan (ve özellikle anneler> 45 yıl için) daha genç anneler için hem artmış risk ile bimodal olduğunu. Göreceli riskler yaş 20 ila 35 yaş ile karşılaştırıldığında hem genç ve yaşlı yaş aralıkları için 11’e 1.1 aralığında bulunmaktadır. Ancak, toplum tabanlı HM kayıt çalışması önerir iki büyük tip yaşa bağlı desenler HM-olan farklı. [3] (Bu özet Gestasyonel trofoblastik hastalığı bölümünün Hücresel Sınıflandırma bakınız) HM-komple ve parsiyel bu çalışmada, tam HM oranı 20 yaşından daha genç kadınlarda en yüksek ve daha sonra yaşla birlikte monoton azalmıştır. Ancak kısmi HM oranları etiyolojisinde olası farklılıkları ortaya koymak, tüm yaş yelpazenin artmıştır. baba yaşı ile ilişkisi tutarsız. maruziyetin çeşitli tütün, alkol tüketimi, beslenme ve oral kontraseptif kullanımı ile bulunamadı net derneklerle incelenmiştir [2]. [2]

GTDs kökenli, baba kromozom içerir ve oldukça anne daha plasental bulunmaktadır. En sık semptomlar vajinal kanama ve hızla büyüyen rahim, ve bir premenopozal kadın bu bulgularla sunar her GTD düşünülmelidir. GTD türlerinin büyük çoğunluğu yüksek insan koryonik gonadotropin (hCG) düzeyleri ile ilişkili olduğundan, bir hCG kan düzeyi ve pelvik ultrasonografi tanı değerlendirmede ilk adımlardır. Vajinal kanama ve rahim büyümesi ile birlikte, başka bir sunulması semptom ya da işaret aşağıdakileri içerebilir

GTD en yaygın öncel gebelik bir HM olmasıdır.

Koryokarsinom en yaygın bir molar gebelik takip ama takip edebilirsiniz; Normal gebelik, dış gebelik, kürtaj ya da, ve her zaman olmalıdır; Bir hasta postdelivery vajinal kanama devam etti dikkate; dönem. Diğer olası işaretler kadında (beyin metastazı kaynaklanan) nörolojik semptomlar şunlardır; üreme yaş grubunda ve rutin göğüs asemptomatik lezyonlar içinde; röntgen.

tedavi için prognoz; Hastalık uzak yayıldı bile GTDs ile hastaların iyidir; Sadece akciğerler dahil, özellikle organ. Bu nedenle, geleneksel TNM evreleme sistemi sınırlı prognostik değeri kür [4] olasılık.; Aşağıdakilerden bağlıdır

tedavi seçimi bağlıdır; Bu faktörlerin yanı sıra gelecek pregnaes hastanın isteğine. Beta-hCG varlığı ya da daha önce hastalığın olmadığına işaret etmek üzere hassas bir belirtecidir; sırasında ve tedaviden sonra. Bu tümörlerin çoğunun son derece iyi tedavi sonuçları göz önüne alındığında, önemli bir hedef bir çare ulaşmak için daha yoğun rejimleri ihtiyaç duyanlar az yoğun tedaviler ihtiyacı olan hastaları ayırt etmektir.

aşağıdaki gibi gestasyonel trofoblastik hastalık (GTH) sınıflandırılabilir: [1]

Koryokarsinoması, PSTT ve ETT sık sık başlığı gestasyonel trofoblastik tümörler altında toplanmıştır.

HM bir neden olduğu koryonik villus brüt kist benzeri şişlikler göstermek anlayışı ürünleri olarak tanımlanır; sıvı birikmesi. ayrışma ve kan damarlarının bir kayıp vardır; villöz çekirdek.

Tam bir mol olan anne çekirdeği ekstrüde olan bir yumurta, bir diploid karyotipe içinde her iki durumda da elde edilen, daha sonra, kromozom çoğaltılması ya da iki sperm ile, ya tek bir sperm tarafından döllenir ise ortaya çıkar. En az bir X kromozomu canlılığı için gerekli ve 46 YY bir karyotip yumurtanın hızla ölümcül beri eski dava her zaman, 46 XX bir karyotipli bir köstebek verir. İkinci durumda 46 XX veya 46 XY karyotipi verebilir. tam miyotomisi yaklaşık% 90 46 XX. ultrason muayenesinde, tam benler nadiren fetus veya amniyotik sıvı ortaya koymaktadır.

ovum onun çekirdeğini korur ancak sonraki kromozom çoğaltılması ile tek bir sperm tarafından döllenir ya da iki sperm tarafından döllenir zaman bir parsiyel mol oluşur; Mümkün Elde edilen triploid karyotipler, 69 XXX, ya da 69 XYY 69 XXY vardır. Bu nedenle, tam bir molü aksine, kısmi mol kısmi mol kromozom kökenli baba sadece üçte ikisi bulunmaktadır. benler tamamlamak aksine, kısmi mol genellikle bile uygulanabilir olabilecek bir fetus, göstermek ve amniyotik sıvı görülebilir.

Tam HM invazif mol dönüşme% 15% 25 gibi ciddi ama habis dönüşüm kısmi mol durumunda çok daha az (<% 5) 'dir. İnvaziv mol (chorioadenoma destruens) nadiren lokal invaziv; trofoblastik istilası mikroskobik karakterize metastatik lezyonlar; tanımlanabilir villöz yapıları ile myometrium. Bunlar tam veya kısmi ya molar gebelik öncesinde olabilir. Onlar karyotip genellikle diploid, ancak anöploid olabilir. Mikroskobik bu; Lezyonlar koryon villuslarını döşeyen sitotrofoblastik ve sinsityal hiperplazisi ile karakterize edilir; elemanları ve villöz yapıların kalıcılığı. Onlar histolojik görünümü koriyokarsinomu benzeyebilir. İnvaziv mol ya tam ya da kısmi miyotomisi daha agresif davranışları var ve onlar (kemoterapi ile, yani) koryokarsinom benzer şekilde tedavi edilir. Ancak, koryokarsinom aksine, onlar kendiliğinden gerileyebilir. Koryokarsinom trofoblastik epitel tümörüdür. rahim; kas ve kan damarları kanama ve nekroz alanları ile işgal .; trofoblastik doku Kolonlar ve yaprak normal dokuları ve yayılmış işgal; akciğer, beyin, karaciğer, pelvis bunlardan en yaygın olanı uzak siteler; vajina, dalak, bağırsaklar ve böbrek .; Çoğu koryon bir anöploidi karyotip var ve bunların yaklaşık dörtte üçü, bir Y kromozomu bulunur. Çoğu bir HM gebelik, spontan abortus, ya da dış gebelik, ancak, bunların yaklaşık dörtte bir term gebelik öncesinde izleyin. Neredeyse nonmolar pregnaes öncesinde tüm GTDs koryon vardır, nadir istisnalar genellikle PSTTs vardır. PSTT hastalığı kaynaklanan çok nadir tümörün sonucudur; plasenta implantasyon sitesi ve sinsityal abartılı bir formu benzer; endometrit. Trofoblastik hücreler myometrium sızmak ve vardır; vasküler invazyon. Insan plasental laktojen, tümör hücrelerinde mevcut olduğu; insan koryonik gonadotropin için immunoperoksidaz boyama oysa (hCG) Sadece dağınık hücrelerde pozitif olduğu; ve serum hCG yükseltiler choriocarcinoma görülen belirgin yükselme ile karşılaştırıldığında nispeten düşüktür. hCG tümör hacminin güvenilir bir belirteç değildir. [2, 3] PSTTs genellikle aylar veya yıllar geciktirilir çok daha düşük bir büyüme choriocarcinoma daha oranlarını ve tam süreli gebelik sonrası sunum var. Genellikle kemoterapiye karşı dirençlidir. Bu nedenle, histerektomi tümör rahim sınırlı ise standart birincil tedavi yöntemidir. Ancak, PSTTs yaklaşık% 35 tanı anında uzak metastaz vardır. [3, 4] metastaz sık akciğerler, pelvis ve lenf düğümleri içerir. Merkezi sinir sistemi, renal ve karaciğer metastazları da gözlenmiştir. ETT son derece nadir bir gestasyonel trofoblastik tümör olduğunu. Aslen atipik koryokarsinomu olarak adlandırılan rağmen [5, 6], choriocarcinoma daha az agresif görünüyor ve şimdi ayrı bir varlık olarak kabul edilir. Patolojik, bu epiteloid hücrelerin monomorfik hücresel deseni vardır ve servikal kanala doğan zaman serviks skuamöz hücreli kanser benzeyebilir. Onun klinik davranışı choriocarcinoma daha PSTT o daha yakın gibi görünmektedir. Bu iyi huylu, malign klinik bir davranış yelpazesine sahiptir. genellikle akciğerlerde, metastazı olan mevcut hastaların yaklaşık üçte biri. HM (molar gebelik) rahim boşluğuna sınırlı bir hastalıktır. Federation Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique (FIGO) ve Amerikan Kanser Ortak Komitesi (AJCC) gestasyonel trofoblastik neoplazi tanımlamak için evreleme belirlemiş; FIGO sistemi en yaygın kullanılmaktadır. [1, 2] Bazı tümör kayıt iki sistemde de evreleme kayıt ediyoruz. aşağıdaki gibi FIGO evreleme sistemi: [1] Buna ek olarak, FIGO evreleme sistemi modifiye DSÖ prognostik skorlama sistemine sahiptir. Sekiz risk faktörlerinden puanlar toplanır ve iki nokta üst üste (örneğin, Evre II: 4, Evre IV: 9, vb) ile ayrılmış, FIGO evre içine dahil edilmiştir. Ne yazık ki, risk skorlama sistemlerinin çeşitli zor sonuçlar karşılaştırmalar yaparak, yayınlanmıştır. Çoğu hidatidiform mol (HM) iyi huyludur ve dilatasyon, emme tahliye ve küretaj ile konservatif olarak tedavi edilir. malign gestasyonel trofoblastik hastalık (GTH) için sebat veya ilerleme riski taşıdığından ancak bunlar normalleşme haftalık serum human koryonik gonadotropin (hCG) düzeyleri ile dikkatle takip edilmelidir. takibin Bu aşamanın süresi ampirik çalışmaya dayanarak olmasa da 6 ay boyunca aylık izlem genellikle tavsiye edilir. [1] Normal beta-hCG titreleri elde edilene kadar çok yakın aralıklarla GTD için tedavi ve devam eden takibin İstemi kurum yönetiminin temel taşıdır. Kemoterapi tesis edildiğinde, dersler arasındaki aralık nadiren kullanılan rejimine bağlı 14 ila 21 günden fazla olmalıdır. Hasta, hastalığın derecesine bağlı olarak, önce normal P-hCG titresi kemoterapi, bir ila üç içerisinde alması önerilir. modifiye Dünya Sağlık Örgütü (WHO) Prognostik Puanlama Sistemi (bakınız Tablo 1) kullanılmalıdır ve hastanın skoru ile garanti zaman kombine kemoterapi başlanmalıdır. GTD tanısı yapılırsa, rutin işleri-up aşağıdakileri içerir GTD Tedavisi Jinekoloji ve Obstetrik (bakınız Tablo 1) Uluslararası Federasyonu tarafından uyarlanmış Modifiye WHO Prognostik Skorlama Sistemi tarafından belirlenen risk kategorisinde bağlıdır. Çok nadir plasental site trofoblastik tümörler ve hatta daha nadir epiteloid trofoblastik tümörler biyolojik olarak farklı kuruluşlar olduğundan, yönetim ayrı ayrı ele almaktadır. hCG doğru izlenmesi başarıyla teşhis ve gestasyonel trofoblastik hastalık tedavi seyrini izlemek için kritik öneme sahiptir. Yanlış pozitif sonuçlar uygunsuz tanı ve tedaviye yol açabilir ve minimize edilmelidir. Aşağıdaki düşük seviyeli hCG durumlarda dikkat edilmesi mümkün alternatif tanılar vardır. Serum hCG testi hCG molekülü iki antikorları tespit dayanır. fare, tavşan, keçi, koyun: antikorları çeşitli hayvan türetilmiş poliklonal ya da monoklonal antikorlar bulunmaktadır. heterofil (ya da çapraz-tür) antikorlar ile insanların yanlış pozitif sonuca götüren, deneyde antikorlar bağlanır. Bu glomerüler filtrasyon bariyerini geçemez 2003'te heterofil antikorlar yeniden tasarlanmış kadar piyasada mevcut tahlillerin biri ile ortak bir sorun olduğunu, bu yüzden bir idrar hCG performansını pozitif test sonucu için bu kaynağı ortadan kaldırabilir. İdrar örneği over-the-counter idrar gebelik testi aksine önlemek için, genellikle serum için ayrılmış, aynı sistemi kullanarak çalıştırmak ikincisi hassasiyeti azaltılmalıdır. hipofiz ön sap hCG ile bir alfa alt birimini paylaşan luteinizan hormon (LH), salgılar. Normal adet döngüsü olarak, hipofiz oluşturulan hCG LH artışının zaman tespit edilebilir. Östrojen Bu LH salgılanması için bir negatif geri besleme sağlar ve bastırıcı bir madde olarak görev yapar. Düşük östrojen devletler (perimenopoz, menopoz, ve durum postoophorectomy) 32 mIU / mL 1 arasındaki tek düzeyleri kaydedildi olmasına rağmen, hipofiz hCG, artan miktarlarda salgılanan olabilir. hastalarda [2] için hipofiz kaynağını doğrulamak için hCG, hastalar östrojen bir eksojen kaynağı üretmek için yüksek doz oral kontraseptif hap üzerinde başlatılır. Genel olarak, hipofiz hCG ile hastaların hCG seviyeleri bu rejimle 3 hafta sonra bastırılmış olacaktır. [2] Molün (HM) tedavisi doğum uzmanı / jinekolog dahilindedir ve ayrı ayrı burada ele alınmayacaktır. Ancak, HM tanı ve tedavi sonrası, hastalar metastatik gestasyonel trofoblastik neoplazi olasılığını ekarte etmek için takip edilmelidir. Hemen hemen tüm durumlarda, bu, normal dönüşüne belge serum beta, insan koryonik gonadotropin (beta-hCG) rutin izleme ile yapılabilir. etkili bir doğum kontrol şekilde gebelik sonucunda artan beta-hCG ile oluşabilir karışıklığı önlemek için takip döneminde önemlidir. Aşağıdaki olduğunda Kemoterapi gereklidir Kemoterapi sonuçta sonra hastaların% 20 ila yaklaşık% 15 kalıcılığı veya neoplastik dönüşümü için gerekli olan; Tam HM tahliye ancak kısmi HM hastaların az% 5'ini. Kemoterapi hastanın modifiye Dünya Sağlık Örgütü skora göre belirlenir. Tam HM, kalıcılığı veya neoplastik dönüşümü riski olan kadınlarda yaklaşık şunlardır belirli özelliklerinin ortamda iki katına Çalışmalar profilaktik Daktinomisin veya metotreksat tek ders postmolar gestasyonel trofoblastik hastalık (GTH) riskini azaltabilir göstermiştir. [1-3] Ancak, sonradan yakalanan kadınların standart tedaviye tümör direncini arttırır kemoprofilaksi endişe var GTD. [1] Bu nedenle, bu uygulama genellikle kadınların çok sayıda izlem için dönmeyen hangi ülkelerle sınırlıdır. Şimdi ile hasta kabul desteklenen kanser klinik çalışmaların listesini kontrol edin; hidatidiform mol. Klinik çalışmaların listesi, yer, ilaç, müdahale, ve diğer kriterler ile daralmış olabilir. klinik çalışmalar hakkında genel bilgiler, bu forum da mevcuttur. Düşük riskli gestasyonel trofoblastik neoplazi (GTN) ve birinci basamak rejimlerin başlangıç ​​tedavisinde en iyi kemoterapi rejimi konusunda görüş birliği coğrafya ve kurumsal tercihi göre değişir vardır. Çoğu rejimler kafa kafaya göre değil, ve etkinlik için kanıt düzeyi genellikle aşağıda belirtildiği gibi dışında 3iiDii ile sınırlıdır. rejimler arasında ilk remisyon oranında farklılıklar vardır bile, alternatif rejimleri ile kurtarma çok etkili olduğunu ve nihai iyileşme oranları genellikle% 99 veya daha fazladır. (Kurum için) normal bir beta insan koryonik gonadotropin (beta-hCG) elde etti ve (ya da en azından beta-hCG normalleşme ötesinde bir tedavi döngüsü için) 3 hafta boyunca sürekli kadar ilk rejimi genellikle verilir. Aşağıdakilerden herhangi oluşursa bir kurtarma rejimi tesis edilir Düşük riskli GTN birinci basamak tedavisinde kemoterapinin kullanımı Cochrane Collaboration sistematik gözden değerlendirildi edildiğini sistematik derlemede, dört randomize kontrollü çalışma tespit edilmiştir [1].. [2-5] randomize çalışmaların [3-5] Üç aynı iki yaygın olarak kullanılan rejimleri karşılaştırıldığında Bu üç deneme 392 hasta dahil edilmiştir. olsa bile; Her üç deneme (% 95 güven aralığı [CI], 1,10-8,17 tedavi, 3.00 rölatif risk [RR]) darbeli daktinomisin ile ilişkili ek kurtarma tedavisi için gerek kalmadan daha iyi birincil tam yanıt (CR) oranları gösterdi fayda büyüklüğü önemli heterojenite (I 2 istatistik =% 79) gösterdi [3-5] [kanıt Seviye: 1iiDii]. tedavinin daha az ders CR elde etmek ve daktinomisin tedavi ile tedavi etmek gerekli. Beklendiği gibi hemen hemen tüm düşük riskli GTN hastalar sonuçta ne olursa olsun, ilk kemoterapötik rejimin, tedavi, çünkü kurtarma kemoterapisi, neredeyse eşit başarılı oldu. aşağıdakiler dahil pek çok toksisite açısından istatistiksel olarak anlamlı fark vardı daktinomisin ile ilişkili alopesi dahil diğer dermatolojik toksisite, istatistiksel olarak anlamlı bir artış vardı. Ancak, en büyük çalışmada, [5] istatistiksel olarak daha düşük dereceli gastrointestinal toksisite, sınıf 2 bulantı, sınıf 1-2 kusma ve notları 1 daktinomisin grubunda nötropeni 3 oldu. Bu çalışmada, 5 ila 6 arasında bir risk skoru ile koriokarsinom hasta ve hasta tek ajan tedavisi ile tedaviye başlangıç ​​kötü CR oranı vardı ve metotreksat neredeyse etkisiz oldu. [5] Dördüncü randomize çalışma 45 hastada çok küçük bir çalışmaydı ve metotreksat 8 günlük rejim (1 mg / kg) ve folinik asit (0.1 mg / kg) ile daktinomisin (10 ug / kg) 5 günlük rejimi karşılaştırıldığında diğer günlerde. daktinomisin kol kurtarma tedavisi için gerek kalmadan birincil tedavi elde etmek için başarısızlık riski istatistiksel olarak anlamlı bir azalma vardı (RR, 0.57;% 95 CI, 0,40-0,81) [2] [kanıt Seviye: 1iiDii]. Orada daha az alopesi metotreksat ama daha karaciğer toksisitesi ile ilişkili. Cochrane sistematik derlemesi de dört randomize olmayan çalışmalardan elde edilen kanıtlar özetlenmiştir ama çalışmalar arasında karşılaştırmalar zordur. Bu çalışmalarda değerlendirilen rejimler aşağıdaki listelerde yer almaktadır [1] [kanıt Seviye: 3iiDii]. Yaygın olarak kullanılan tedavi rejimleri şunları içerir daha az yaygın olarak kullanılan diğer rejimler aşağıdakileri içerir: [1] Tek madde, kemoterapiye dirençli olan bir tümörü olan farklı bir hasta kombinasyon bir yüksek riskli GTN için aşağıda tarif rejimleri ile işlenir. (Yüksek Risk Gestasyonel trofoblastik Neoplazi (FIGO Puan ≥7) Bu özet Tedavi bölümüne bakınız) Şimdi ile hasta kabul desteklenen kanser klinik çalışmaların listesini kontrol edin; düşük riskli metastatik gestasyonel trofoblastik tümör. Klinik çalışmaların listesi, yer, ilaç, müdahale, ve diğer kriterler ile daralmış olabilir. klinik çalışmalar hakkında genel bilgiler, bu forum da mevcuttur. Multiagent kemoterapi yüksek riskli gestasyonel trofoblastik neoplazi (GTN) başlangıç ​​tedavisinde standarttır. Bir sistematik literatür taraması 1980'ler karşılaştıran yüksek riskli GTN için çok etmenli kemoterapi rejimlerinin. [1] çalışmasında, sadece 42 kadın rastgele ya ayrıldı de -conducted tek randomize kontrollü deneme (ve hiçbir yüksek kaliteli denemeler) ortaya CHAMOMA rejimi (yani, metotreksat, folinik asit, hidroksiüre, daktinomisin, vinkristin, melfalan ve doksorubisin) veya MAC (örneğin, metotreksat, daktinomisin ve klorambusil). [2] oluştu CHAMOMA kolunda ölçüde daha fazla yaşamı tehdit eden toksisitesi ve daha yüksek etkinlik olduğuna dair bir kanıt. Ancak, bu çalışmada ciddi metodolojik sorunlar vardı. Bu bildirildi denklik deneme olarak tasarlanmış, ama küçük örneklem büyüklüğü nedeniyle, deneme denkliğini değerlendirmek için yetersiz güç oldu. , Ne de açıklanan randomizasyon ya da tahsis gizleme yöntemi oldu (yazarlar var her kola atanan hasta popülasyonlarında önemli bir farklılık olduğunu belirtti rağmen) Ayrıca, rastgele iki çalışma kollarına atanan hastaların özellikleri bildirilmedi. başka bir yere birinin üstünlük kurmak için ortak kullanım rejimlerinin karşılaştırıldığı randomize çalışma yoktur. Bu nedenle, edebiyat iyi kemoterapötik rejimi hakkında sağlam sonuçlara izin vermez. [1] [kanıt düzeyi 3iiiDii] Ancak, EMA / CO (yani, etoposid, metotreksat ve daktinomisin / siklofosfamid ve vinkristin) en sık kullanılan rejim olduğundan , özellikleri aşağıda Tablo 2'de verilmektedir. [3-5] Tanı mevcut herhangi bir metastaz yok, serum, beta-insan koryonik gonadotropini (p-hCG) normalize etti, sonra da tedavi genellikle ek üç ya da dört sürdürüldü kadar döngüleri (gün 15, 16 ve 22) her 2 haftada bir tekrarlanır çevrimleri. izlem en fazla 16 yıl ile 272 hastadan oluşan geniş bir ardışık vaka serilerinin sonuçları bu rejimi kullanan% 78 tam remisyon oranı gösterdi ve bu sonuçlar EMA / CO istihdam literatürdeki diğer olgu serileri ile uyumludur. [3], daha sonra tam yanıt ya da yoktu kadınların fazla üçte iki hastalık nüks% 86,2 bir uzun vadeli kür oranı elde edildi, (ya da karaciğer metastazlarının rezeksiyonu olmadan) sisplatin içeren rejimlerle kurtarılabileceği olabilir vardı (% 95 CI,% 81.9 -90,5%) [3] [kanıt Seviye: 3iiA]. Dahası, rutin sisplatin artı etoposid eklenmesi EMA / CO eklendiğinde,% 9 iyileşme yaşam sonuçlarında bildirilmiştir bu yüksek riskli hastalar. [6] bozulmamış bir rahim vardı kadınlar arasında, bunların yaklaşık% 50'si doğurganlık korudu. belgelenmiş beyin metastazları olan hastaların EMA bileşeninin bir parçası olarak, sistemik metotreksat yüksek doz alan (yani, etoposid, metotreksat, folinik asit ve daktinomisin) EMA / CO (1 g / m2 intravenöz [IV], 24 saat boyunca, ardından folinik asit kurtarma, 15 mg oral metotreksat sonra 32 saat başlayarak 12 doz) için her 6 saatte. beyin metastazları olan hastaların (15 mg oral doz 12 her 6 saatte metotreksat 32 saat sonra başlayarak) folinik asit, ardından 24 saat boyunca 1 g / m2 arasında, sistemik metotreksat artan bir dozunu almıştır. akciğer metastazı olan hastalar, CO (yani, siklofosfamid ve vinkristin) döngüleri ile ışınlama ve intratekal metotreksat ile 12.5 mg 2 haftada kranial profilaksi aldı. kullanılan diğer rejimlerinin örnekleri aşağıdakileri içerir: [1] Beyin metastazları, karaciğer metastazları da vardır, özellikle kötü prognoz ile ilişkilidir.. [7-9] Ancak, beyin metastazı olan hastaların da% 50 olguda 80% uzun süreli remisyon elde edebilir [3, 4, 9] merkezi sinir sistemi olan hastalar (MSS) metastaz sistemik kemoterapi başlaması ile eş zamanlı olarak ek tedavi alırlar. Bazı merkezler ile veya intratekal metotreksat olmaksızın tüm beyin ışınlaması (2 Gy fraksiyonları 30 Gy) kullanmaktadır. [7] Ancak, bazı araştırmacılar ile EMA / CO rejiminde metotreksat standart doz değiştirilmesi dayanarak, kafatası radyasyon ihmal terapötik CNS düzeyleri elde etmek için, yukarıda belirtildiği gibi, ilk günü 24 saat boyunca 1000 mg / m2 IV yüksek dozda, [9]. Şimdi ile hasta kabul desteklenen kanser klinik çalışmaların listesini kontrol edin; Yüksek riskli metastatik gestasyonel trofoblastik tümör. Klinik çalışmaların listesi, yer, ilaç, müdahale, ve diğer kriterler ile daralmış olabilir. klinik çalışmalar hakkında genel bilgiler, bu forum da mevcuttur. plasental site trofoblastik tümör (PSTT) ve nadir göz önüne alındığında, terapötik sonuçlar raporları tahakkuk çok uzun süreler için uzanan nispeten küçük olgu serileri ile sınırlı bulunmaktadır. Bu nedenle, cerrahi yaklaşımlar veya kemoterapötik rejimlerin arasında birkaç güvenilir karşılaştırmalar yapılabilir. Bununla birlikte, PSTTs ve diğer gestasyonel trofoblastik tümörler-özellikle kemoterapi özgü tedavi stratejilerinin haklı direniş, aşağıdaki gibi arasındaki altta yatan biyoloji ayrımlar vardır Histerektomi tedavi seçeneğidir. [1, 2] PSTT ile 62 kadının nispeten büyük, geriye dönük, toplum tabanlı, ardışık, vaka serisinde, 33 hastalık rahim sınırlı olduğunu ve (n = 17) histerektomi ile tedavi edildi veya histerektomi artı kemoterapi (n = 16) ile. 10 yıllık genel sağkalım iki grup (sırasıyla% 90 ve% 91) arasında neredeyse aynıydı. kombinasyon tedavisi grubunda cerrahi grubunda ve iki tek nüks vardı. [2] [kanıt 3iDii Seviye] cerrahinin optimal ölçüde (örneğin, lenf nodu rezeksiyonu veya ooferektomi) yönlendirmek için çok az kanıt vardır. veya adjuvan kemoterapi olmadan tam rezeksiyon. nüks oranı hastalarda cerrahi ve genel mortalite sonra yüksek olduğundan yüksek, adjuvan çoklu-ajan kemoterapi düşünülmelidir edilir. [1, 2] [kanıt düzeyi 3iDii] Ancak, genel mortalite üzerindeki adjuvan tedavinin etkisi belirsizdir. Polyagent kemoterapi. rejimlerinin çeşitli bir üstün olup olmadığını belirlemek için doğrudan karşılaştırmalarda ile kullanılmıştır. rejimlerinin Bazı şunlardır: [1, 2] Çünkü PSTTs doğasında kemoterapi direncinin bir parçası olarak, tümörlerin rezeksiyonu genellikle yüksek riskli gestasyonel trofoblastik neoplaziler için kullanılan kemoterapi rejimleri ek olarak kabul edilir. Böyle histerektomi, akciğer metastazları eksizyonu veya karın lezyonlar engellemekten çıkarılması gibi retrospektif serisi, adjuvan cerrahi, olarak, olumlu hastalık kontrolü ile ilişkili olduğu düşünülmektedir. Ancak, olumlu sonuçların bileşeni cerrahi veya hasta seçimi faktörleri atfedilebilecek olan açık değildir. [2, 3] [kanıt Seviye 3iiiDii] Şimdi ile hasta kabul desteklenen kanser klinik çalışmaların listesini kontrol edin; plasental site gestasyonel trofoblastik tümör. Klinik çalışmaların listesi, yer, ilaç, müdahale, ve diğer kriterler ile daralmış olabilir. klinik çalışmalar hakkında genel bilgiler, bu forum da mevcuttur. Epiteloid trofoblastik tümörler (ETTS) son derece nadirdir ve tedaviye yönlendirmek için küçük bir bilgi yoktur. Ancak, bu tümörler plasental site trofoblastik tümörler davranış ve prognoz benzer, bu yüzden benzer şekilde yönetmek için makul. ETTS Sadece bir azınlık (bu özetin plasental-site Gestasyonel trofoblastik Tümör Tedavisi bölümüne bakın) davranış malign, ancak sistemik tedaviye çok duyarlı değildir. kemoterapi rejimi çeşitli kullanılmıştır. [1] Şimdi ile hasta kabul desteklenen kanser klinik çalışmaların listesini kontrol edin; epiteloid trofoblastik tümör. Klinik çalışmaların listesi, yer, ilaç, müdahale, ve diğer kriterler ile daralmış olabilir. klinik çalışmalar hakkında genel bilgiler, bu forum da mevcuttur. Tekrarlayan hastalık başlangıç ​​olmadıkça önce kemoterapi başarısızlığını gösterir; terapi yalnız cerrahi oldu. Bir çalışmada% 2.5 hastalığın nüks bulundu; nonmetastatik hastalığı, iyi prognozlu hastaların% 3.7 olan hastalar; metastatik hastalık ve kötü prognozlu metastatik olan hastaların% 13; Hastalık [1] Neredeyse tüm nüks (18 öncesi% 85; ay) remisyon 3 yıl içinde ortaya çıkar.. Primer cerrahi tedavi genellikle kombine kemoterapi supervenes gerektiren kötü prognozlu faktörlerden biri olmadıkça tek ajan kemoterapi ile tedavi edildikten sonra kimin hastalık bir hasta ilerler. önceki kemoterapisi başarılı Nüks otomatik olarak hastayı yerleştirir; Yüksek risk kategorisi. Bu hastalar tedavi edilmelidir; agresif kemoterapi. kombinasyon kemoterapi Raporları küçük retrospektif vaka serilerinin geliyor. Uzun süreli hastalıksız sağkalım,% 50 aşan, kombinasyon ilaç rejimleri ile elde edilebilir [2] [kanıt Seviye: 3iiiDii]: [3-7] rejimlerinin çeşitli, aşağıdaki kombinasyonlarını içerir de bildirilmektedir. Klinik kemoterapi dayanıklı ve hastaların bir seçme bir grup; kurtarma yararlanabilir saptanabilir gestasyonel trofoblastik neoplazi; . Ameliyat [8] [kanıt Seviye: 3iiiDii] Şimdi ile hasta kabul desteklenen kanser klinik çalışmaların listesini kontrol edin; Tekrarlayan gestasyonel trofoblastik tümör. Klinik çalışmaların listesi, yer, ilaç, müdahale, ve diğer kriterler ile daralmış olabilir. klinik çalışmalar hakkında genel bilgiler, bu forum da mevcuttur. kanser bilgileri düzenli olarak gözden geçirilir ve yeni bilgiler kullanılabilir olduğunda güncellenir. Bu bölümde yukarıda tarih itibariyle bu özet yapılan son değişiklikleri açıklar. Gestasyonel trofoblastik Hastalığı Hakkında Genel Bilgiler Yayın bir değişiklik, bu bölüm için yapılmıştır. Bu özeti Erişkin Tedavi Yayın Kurulu, tarafından yazılmış ve muhafaza edilir; bir editoryal bağımsız. özet bağımsız bir inceleme yansıtır; edebiyat ve politika beyanı temsil veya etmez. Daha; özet politikaları ve Yayın Kurullarının rolü hakkında bilgiler; Kapsamlı Kanser Veritabanı sayfalarında - özetleri korumak Hakkında Bu Özet ve bulunabilir. Sağlık çalışanları için bu kanser bilgiler özet gestasyonel trofoblastik hastalığın tedavisi ile ilgili kapsamlı, hakemli, kanıta dayalı bilgi sağlar. Bu bilgilendirme ve kanser hastaları için bakım klinisyenler yardımcı olmak için bir kaynak olarak tasarlanmıştır. Bu, sağlık kararlar için resmi kurallar veya öneriler sağlamaz. Bu özet Ulusal Kanser Enstitüsü () ve editoryal bağımsız Erişkin Tedavi Yayın Kurulu tarafından düzenli olarak gözden geçirilmekte ve gerekli güncellenir. özet literatür bağımsız bir inceleme yansıtır ve bir politika beyanı veya Ulusal Sağlık Enstitüleri () temsil etmez. Yönetim Kurulu üyeleri geçtiğimiz günlerde bir makale gerektiği olup olmadığını belirlemek için her ay yayınlanan makaleleri gözden Özetleri değişiklikler Yönetim Kurulu üyelerine yayınlanan makalelerde kanıt gücünü değerlendirmek ve makale özeti dahil edilmelidir nasıl belirleyen bir uzlaşma süreci yoluyla yapılır. Gestasyonel trofoblastik hastalıkların tedavisinde için kurşun yorumcular vardır Bu özet atıf bazı seviye-of-kanıt atama eşlik ediyor. Bu belirtme okuyucuları belirli müdahaleler ya da yaklaşımların kullanımını destekleyen delillerin gücü değerlendirmek yardımcı olmak için tasarlanmıştır. Erişkin Tedavi Yayın Kurulu düzeyi kanıt belirtme gelişmekte olan sistemin bir resmi kanıt sıralama kullanır. bir tescilli ticari markasıdır. belgelerin içeriği metin olarak özgürce kullanılabilmesine rağmen kendi bütünlüğü içinde sunulur ve düzenli olarak güncellenen sürece, bir kanser bilgiler özet olarak tespit edilemez. Ancak, bir yazar gibi bir cümle yazmak için izin verilebilir "meme kanseri önleme ile ilgili 'ın kanser bilgiler özet özlü riskleri:. [Özet alıntı]" Bu özet için tercih edilen atıf Erişkin Tedavi Yayın Kurulu. Gestasyonel trofoblastik Hastalığı Tedavisi. Bethesda, MD: / tipleri / gestasyonel trofoblastik-/ hp / gtd-tedaviye. . [Sayfalar: 26389414] Bu özet görüntüleri sadece özetleri içinde kullanılmak üzere yazar (lar), sanatçı, ve / veya yayıncının izni ile kullanılır. bilgi bağlamı dışında görüntüleri kullanmak için izni sahibi (ler) alınmalıdır ve diğer birçok kanser ile ilgili görüntüleri ile birlikte, bu özet çizimler ile ilgili bilgiler verilen olamaz, Görseller Online, bir koleksiyon mevcuttur over 2,000 bilimsel görüntüler. Mevcut kanıtların gücüne dayanarak, tedavi seçenekleri ya "standart" olarak tarif edilebilir "klinik değerlendirme aşamasındadır." Bu sınıflandırmalar, sigorta geri ödeme tayini için bir temel olarak kullanılmamalıdır. sigorta kapsamı hakkında daha fazla bilgi yönetme Cancer Care sayfasından mevcuttur.